申

请

理

由

(写清申请的理由以及缺少的学分数，并另附证明材料和详细信息)

申请延长年限：    年。

            　　　　　　　　　　　　　　　 申请人：

                                                   年    月    日

家

长

意

见

签字（盖章）

  　　　　　　　　　　　　　　　　　　      年    月      日

学

生

所

在

学

院

意

见

签字（盖章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　      年    月      日

编入 　　　　　　　　　　班跟班学习。

教

务

处

审

批

签字（盖章）

                                                   年    月    日